Акт обследования учебно-материальной базы организации, осуществляющей образовательную деятельность по программе профессиональной подготовки водителей транспортных средств категории «В» на соответствие

18 сентября 2014 - Администратор

 

Приложение № 2

к Рекомендациям по порядку организации работы подразделений Госавтоинспекции по согласованию программ подготовки (переподготовки) водителей автомототранспортных средств, трамваев и троллейбусов и выдаче заключений о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям

 

АКТ

обследования учебно-материальной базы организации, осуществляющей образовательную деятельность по программе профессиональной подготовки водителей транспортных средств категории «В» на соответствие установленным требованиям

 

№______                                                                                                                                                                                         «____»__________________20__  г.

 

Наименование организации  Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Свободненская автомобильная школа регионального отделения ДОСААФ России Амурской области Общероссийской общественно-государственной организации «Добровольное Общество содействия армии, авиации и флоту России» (НОУ Свободненская АШ ДОСААФ России)

Организационно-правовая форма учреждение

Место нахождения 676450, Россия, Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31

Адреса мест осуществления образовательной деятельности

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31

(адреса оборудованных учебных кабинетов)

6-й километр Новоивановской трассы

(адрес закрытой площадки или автодрома)

Адрес официального сайта в сети «Интернет» soash-dosaaf.ru

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) 1022800764854

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) 2807002715

Код причины постановки на учет (КПП) 280701001

Дата регистрации 19 декабря 1999 г.

Данные лицензии на осуществление образовательной деятельности  (при наличии) серия РО № 029132 от 07 сентября 2011 г., выдана Министерством образования и науки Амурской области

Основания для обследования согласование образовательной программы категории «В»

Обследование проведено _______________________________­­­­___________________________

     (должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы лица (лиц), проводившего (их) обследование)

________________________________________________________________________________

в присутствии начальника Свободненской автомобильной школы ДОСААФ России Яцух Сергея Леонидовича

 

 

 

I.       Сведения о наличии  в собственности или на ином законном основании оборудованных учебных транспортных средств

Сведения

Номер по порядку

1

2

3

4

5

6

Марка, модель

УАЗ-315109

LADA 21074

LADA 219060

УАЗ-31514

LADA 219060

LADA 21074

Тип транспортного средства

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Категория транспортного средства

В

В

В

В

В

В

Год выпуска

2008

2011

2013

2004

2013

2011

Государственный регистрационный  знак

5267 ВО

В872ОА

Е558МР

5522 ВМ

Е302МР

В874ОА

Регистрационные  документы

СоРТС 25 ТР 048102

СоРТС 28 22 750061

СоРТС 28 22 750069

СоРТС 25 ТР 048101

СоРТС 28 22 750059

СоРТС 28 22 750062

Собственность или иное законное основание владения  транспортным средством

Паспорт (формуляр) БМ 114701

ПТС 63 НК 121556

ПТС 63 НС 462221

Паспорт (формуляр) БЖ 028195

ПТС 63 НУ 479164

ПТС 63 НК 861143

Техническое состояние  в соответствии с п. 3 Основных положений

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Наличие тягово-сцепного (опорно-сцепного) устройства

Имеется

Нет

Нет

Имеется

Нет

Нет

Тип трансмиссии (автоматическая или механическая)

Механическая

Механическая

Механическая

Механическая

Механическая

Механическая

Дополнительные педали в соответствии с  п. 5  Основных положений

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Зеркала заднего вида для обучающего вождению в соответствии с  п. 5 Основных положений

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

Опознавательный знак «Учебное транспортное средство» в соответствии с п. 8  Основных положений

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Наличие информации о внесении изменений в конструкцию ТС в регистрационном документе

Имеется

Имеется

Имеется

Имеется

Имеется

Имеется

Страховой  полис  ОСАГО (номер, дата выдачи, срок действия, страховая организация)

ССС 0321143255 до 07.09.15 г.

ССС 030892762 до 14.05.15 г. Росгосстрах

ССС 0859173 до 21.01.15 г. Росгосстрах

ССС 0315861612 до 04.08.15 г. Росгосстрах

ССС 065917393 до 09.12.14 г. Росгосстрах

ССС 039891 до 14.05.15 г. Росгосстрах

Технический осмотр (дата прохождения, срок действия)

07.09.14 г., 1 год

14.05.14 г., 1 год

21.01.14 г., 1 год

05.08.14 г., 1 год

09.12.13 г., 1 год

13.05.14 г., 1 год

Соответствует (не соответствует) установленным требованиям

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Оснащение тахографами (для ТС категории «D», подкатегории «D1»)

-

-

-

-

-

-

 

 

 

 

 

 

 

Сведения

Номер по порядку

7

8

9

10

11

12

Марка, модель

LADA 21074

LADA 21074

LADA 21074

LADA 219060

SB TRAILER CT 1812

Toyota

Corona

Тип транспортного средства

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Учебный легковой

Прицеп к легковым автомобилям

Учебный легковой

Категория транспортного средства

В

В

В

В

В

В

Год выпуска

2010

2010

2011

2012

2012

1993

Государственный регистрационный  знак

В915МВ

В916МВ

В791ОМ

В192ТУ

АР3912

В967МВ

Регистрационные  документы

СоРТС 28 22 750067

СоРТС 28 22 750070

СоРТС 28 22 750071

СоРТС 28 22 750065

СоРТС 28 07 014939

СоРТС

28 22 750003

Собственность или иное законное основание владения  транспортным средством

ПТС 63 НА 251535

ПТС 63 НА 875105

ПТС 63 НК 961101

ПТС 63 НР 593992

ПТС 25 УМ 590242

ПТС 25 КР 540268

Техническое состояние  в соответствии с п. 3 Основных положений

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Наличие тягово-сцепного (опорно-сцепного) устройства

Нет

Нет

Нет

Нет

имеет

имеет

Тип трансмиссии (автоматическая или механическая)

Механическая

Механическая

Механическая

Механическая

-

Автоматическая

Дополнительные педали в соответствии с  п. 5  Основных положений

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

-

Установлены

Зеркала заднего вида для обучающего вождению в соответствии с  п. 5 Основных положений

Установлены

Установлены

Установлены

Установлены

-

Установлены

Опознавательный знак «Учебное транспортное средство» в соответствии с п. 8  Основных положений

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Установлен

Наличие информации о внесении изменений в конструкцию ТС в регистрационном документе

Имеется

Имеется

Имеется

Имеется

-

Имеется

Страховой  полис  ОСАГО (номер, дата выдачи, срок действия, страховая организация)

ВВВ 0194252 до 04.12.14 г. Росгосстрах

ВВВ 0194252705 до 14.12.14 г. Росгосстрах

ССС 0306682961 до 03.04.15 г. Росгосстрах

ССС 0315861702 до 18.08.15 г. Росгосстрах

Не страхуется

ВВВ 0194252731 до 13.12.14 г. Росгосстрах

Технический осмотр (дата прохождения, срок действия)

03.12.13 г., 1 год

13.12.13 г., 1 год

02.04.14 г., 1 год

17.08.14 г., 1 год

До июля 2016 г.

14.12.13 г., 1 год

Соответствует (не соответствует) установленным требованиям

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Оснащение тахографами (для ТС категории «D», подкатегории «D1»)

-

-

-

-

-

-

 

 

 

Указанное количество учебных транспортных средств, соответствующих установленным требованиям:

Механических 10 прицепов 1  автоматических  1 .

Данное количество механических транспортных средств позволяет подготовить   350 водителей транспортных средств категории «В» за учебный год.

NTc= (T*K):(t*24.5*12)+1 = (56 * 350):(7,2*24,5*12)+1= 10

NTc – необходимое количество учебных ТС для подготовки 350 человек на категорию «В»;

T – количество часов вождения в соответствии с учебным планом;

К – количество обучающихся в год;

t – время работы одного учебного транспортного средства равно: 7,2 часа – один мастер производственного обучения на одно учебное транспортное средство, 14,4 часа – два мастера производственного обучения на одно учебное транспортное средство;

24,5 – среднее количество рабочих дней в месяц;

12 – количество рабочих месяцев в году;

1 – количество резервных учебных транспортных средств.

 

II.                Сведения о мастерах производственного обучения

Ф. И. О.

Серия, № водительского удостоверения,

дата выдачи

Разрешенные категории, подкатегории ТС

Документ на право обучения вождению ТС данной категории, подкатегории

Удостоверение о повышении квалификации (не реже чем один раз в три года)

Оформлен в соответствии с трудовым законодательством (состоит в штате или иное)

Лушпей

Николай

Петрович

28 АМ № 008120

Выдано

26.08.2005 г.

В, С, Д, Е

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001020

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Игонин

Валентин

Александрович

28 ОК № 817349

Выдано 07.03.2009 г.

А, В, С, Д, Е

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

№ 173442

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Никитин

Сергей

Феоктистович

28 10 № 495147

Выдано

25.08.2012 г.

А, В, С, Д, ВЕ, СЕ

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001019

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

 

Состоит

в штате

Ционов

Олег

Александрович

28 ЕУ № 683068

Выдано

12.05.2007 г.

В, С

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001010

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Носырев

Константин

Алексеевич

28 УВ № 943988

Выдано

25.06.2010 г.

В,С

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001008

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Кушнарев Николай

Владимирович

28 УВ № 945845

Выдано

12.02.2011 г.

А,В,С

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

№ 008666

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Колесников

Анатолий

Александрович

28 ОС № 435006

Выдано

11.09.2009 г.

В,С

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 076979

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

Уткин

 Сергей

Васильевич

28 УВ № 943498

Выдано

18.05.2010 г.

А,В,С,Е

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 025293

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

 

Состоит

в штате

Рожков

Петр

Константино-вич

28 16 438179,

Выдано

30.08.2014 г.

В, В1,С,С1,СЕ,

С1Е

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001015

Удостоверение об окончании курсов повышения квалификации мастера производственного обучения

Серия АШ № 030918

Состоит

в штате

Сараев

Анатолий

Владимирович

28 ОК № 809518, выданы 23.12.2008 г.

А, В, С, Д, Е

Свидетельство мастера производственного обучения вождению

Серия А № 001009

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере

Состоит

в штате

III.              Сведения о преподавателях учебных предметов

Ф. И. О.

Учебный предмет

Документ о высшем  или среднем профессиональном образовании по направлению подготовки "Образование и педагогика" или в области, соответствующей преподаваемому предмету,  либо о высшем или среднем профессиональном образовании и дополнительное профессиональное образование по направлению деятельности

Удостоверение о повышении квалификации (не реже чем один раз в три года)

Оформлен в соответствии с трудовым законодательством (состоит в штате или иное)

 

 

Янова

Людмила

Михайловна

ПДД, устройство и техническое обслуживание транспортного средства как объекта управления

Комсомольский на Амуре строительный техникум; диплом Л № 946497 30.06.1964 г.

Специальность – техническое обслуживание и ремонт автомобилей;

Квалификация – техник-механик.

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере.

Состоит

в штате

 

Евсеев

Анатолий

Леонидович

ПДД, психофизиологические основы деятельности водителей, основы управления транспортными средствами, основы управления транспортными средствами категории «В»

Дальневосточное высшее командное училище (военный институт) имени Маршала Советского Союза К.К. Рокоссовского

Специальность – менеджер;

Квалификация – «Управление персоналом» диплом ВСБ № 0165507 от 11.07.2005 г.;

Дальневосточное высшее командное училище Советского Союза К.К. Рокоссовского свидетельство об окончании специального  курса« Теория организации и методика воспитательной работы подразделения»  № 8/2478 от 22.09.2001 г.

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере.

Состоит

в штате

 

Педченко

Александр

Васильевич

психофизиологические основы деятельности водителей, организация и выполнение перевозок грузовым и пассажирским транспортом

Хабаровский политехнический институт, специальность – автомобили и автомобильной хозяйство; квалификация – инженер-механик;

Диплом Б-1 № 467321, выдан 30.06.1980 г.

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере.

Состоит

в штате

 

Кузьменко

Виктор

Тимофеевич

основы управления транспортными средствами, устройство и техническое обслуживание транспортного средства как объекта управления, основы управления транспортными средствами категории «В», организация и выполнение перевозок грузовым и пассажирским транспортом

Хабаровский автомобильно-дорожный институт;

Квалификация-инженер-механик;

Специальность – автомобильный транспорт.

Диплом Ц № 796766, выдан 30.06.1967 г.

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере.

Состоит

в штате

 

Ломов Михаил Анатольевич

Первая помощь при ДТП

Благовещенский государственный медицинский институт;

Специальность – лечебное дело;

Квалификация – врач;

Диплом ЖВ № 716377, выдан 28.06.1980 г.

Диплом о профессиональной переподготовке выданный ГОАУ ДПО Амурским областным институтом развития образования;

По программе «Теория и методика профессионального образования»;

На ведение профессиональной деятельности в сфере – образования социальной сфере.

 

 

 

Состоит в штате

                     

IV.             Сведения о закрытой площадке или автодроме

Сведения о наличии  в собственности автодрома - договор аренды земельного участка на 49 лет

Размеры закрытой площадки или автодрома - 11,8 Га

Наличие ровного и однородного асфальтного покрытия, обеспечивающее круглогодичное функционирование  на участке автодрома для первоначального обучения вождению транспортных средств, используемые для выполнения учебных (контрольных) заданий категории «В»

Наличие установленного по периметру ограждения, препятствующее движению по их территории транспортных средств и пешеходов, за исключением учебных транспортных средств, используемых в процессе обучения имеются

Наличие наклонного участка (эстакады) с продольным уклоном в пределах 8–16%имеется

Размеры и обустройство техническими средствами организации дорожного движения обеспечивают выполнение каждого из учебных (контрольных) заданий, предусмотренных программой обучения водителей транспортных средств категории «В»

Коэффициент сцепления колес транспортного средства с покрытием не ниже 0,4 -  0,45

Наличие оборудования, позволяющего  разметить границы для  выполнения соответствующих заданий имеется комплект конусов, комплект стоек разметочных, комплект вех стержневых

Поперечный уклон, обеспечивающий водоотвод соответствует

Продольный уклон (за исключением наклонного участка) не более 100%  соответствует

Наличие освещенности соответствует установленному ГОСТу

Наличие перекрестка (регулируемого или нерегулируемого) имеется регулируемый и нерегулируемый перекрёстки

Наличие пешеходного перехода имеется

Наличие дорожных знаков (для автодромов) имеются согласно ГОСТа

Наличие средств организации дорожного движения (для автодромов) имеются

Наличие технических средств, позволяющих осуществлять контроль, оценку и хранение результатов выполнения учебных (контрольных) заданий в автоматизированном режиме (для автоматизированных автодромов - нет

Наличие утвержденных технических условий (для автоматизированных автодромов - нет

Представленные сведения соответствуют требованиям, предъявляемым к закрытой площадке на автодроме по подготовке водителей транспортных средств категории «В»

 

 

V.                Сведения об оборудованных учебных кабинетах:

Сведения о наличии  в собственности или на ином законном основании оборудованных учебных кабинетов в Свободненской автошколе ДОСААФ России

Количество оборудованных учебных кабинетов – 4

№ п/п

По какому адресу осуществления образовательной деятельности находится оборудованный учебный кабинет

Площадь  (кв. м)

Количество посадочных мест

1

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет № 28 по предмету «Основы законодательства в сфере дорожного движения»

64

30

2

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет № 41 по предмету «Основы психофизиологических качеств водителя»

84

30

3

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет № 41 по предмету «Основы управления транспортными средствами»

84

30

4

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет № 49 по предмету «Устройство и техническое обслуживание транспортных средств категории «В» как объектов управления»

64

30

5

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет № 48 по «Организация и выполнение грузовых перевозок»

84

30

6

Амурская область, г. Свободный, ул. 50 лет Октября, д. 31, кабинет №4 по предмету «Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии»

46

16

Данное количество оборудованных учебных кабинетов соответствует обучению 3 учебных групп одновременно. Наполняемость учебной группы не должна превышать 30 человек.

Наличие учебного оборудования (оборудование, технические средства обучения, учебно-наглядные пособия, информационные материалы) в соответствии с приложением(ями) к настоящему Акту прилагаются.

 

 

VI.              Информационно-методические и иные материалы:

Учебный план имеется

Календарный учебный график имеется

Методические материалы и разработки:

соответствующая примерная программа профессиональной подготовки водителей транспортных средств категории «В», утвержденная в установленном порядке приказом Минобразования РФ от 26 декабря 2013 года № 1408, зарегистрирована в Минюсте РФ 09 июля 2014 г. регистрационный номер 33026

образовательная программа подготовки водителей транспортных средств категории «В», согласованная с Госавтоинспекцией и утвержденная  руководителем организации, осуществляющей образовательную деятельность по подготовке водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий

методические рекомендации по организации образовательного процесса, утвержденные руководителем организации, осуществляющей образовательную деятельность по категории «В»

материалы для проведения промежуточной и итоговой аттестации обучающихся,  утвержденные руководителем организации, осуществляющей образовательную деятельность по подготовке водителей транспортных средств категории «В»

расписание занятий учебных групп – составляется по мере формирования учебной группы

Схемы учебных маршрутов, утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность по подготовке водителей транспортных средств категории «В» имеются и согласованы с РЭО ГИБДД ГУМО МВД РФ «Свободненский» по Амурской области

VII.          Сведения об оборудовании и технических средствах обучения:

Аппаратно-программный комплекс тестирования и развития психофизиологических качеств водителя Аналитик – авто расширенный

Марка, модель Аналитик – авто расширенный Производитель ООО «Научно-методический центр Аналитик, г. Омск

Наличие утвержденных технических условий

- психофизиологическое тестирование водителей, учеников автошкол и центров профессиональной подготовки водителей;

- развитие важных психофизиологических водительских качеств;

- углубленное тестирование и профотбор водителей автотранспортных предприятий.

Тренажер 2 шт. – категории «В»

Марка, модель ОТКВ – 2  Производитель ООО «НПП «Тренер»

Наличие утвержденных технических условий тренажер обеспечивает первоначальное обучение навыкам вождения, отработку правильной посадки водителя в ТС, ознакомление с органами управления, контрольно-измерительными приборами, отработку приёмов управления транспортным средством.

Компьютер с соответствующим программным обеспечением: программа к предмету «Основы законодательства в сфере дорожного движения», программа к предмету «Устройство и техническое обслуживание транспортных средств категории «В», программа к предмету «Оказание первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП».

 

VIII.       Соответствие требованиям Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»

Наличие отчета по результатам самообследования материально-технической базы образовательной организации Свободненская автомобильная школа ДОСААФ России

Размещение на официальном сайте образовательной организации в сети «Интернет»  отчета о результатах самообследования www.soash-dosaaf.ru

Соответствие сведений, указанных на официальном сайте образовательной организации в сети «Интернет» о состоянии учебно-материальной базы фактически установленным соответствует

IX. Соответствие требованиям Федерального закона «О безопасности дорожного движения»

Проведение мероприятий, направленных на обеспечение соответствия технического состояния транспортных средств требованиям безопасности дорожного движения и запрещения допуска транспортных средств к эксплуатации при наличии у них неисправностей, угрожающих безопасности дорожного движения соблюдаются

Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения:

- обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся (предрейсовый и послерейсовый выборочно)

X.    Вывод о соответствии  (не соответствии) представленной учебно-материальной базы установленным требованиям:

Учебно-материальная база Свободненской автомобильной школы ДОСААФ России соответствует предъявляемым требованиям по подготовке водителей транспортных средств категории «В».

 

К Акту прилагаются приложение № 2 на 4 листах.       

 

Акт составил(а):

____________________________                                                      ____________________________                ____________________                 _______________

(должность лица, проводившего обследование)                                              (подпись)                                                                      (Ф. И. О.)

 

Копию акта получил(а):

____________________________                                                        ____________________________               ____________________                 ________________

(должность  руководителя организации                                                            (подпись)                                                                      (Ф. И. О.)